4月21日18:12,本是下班休息享受晚餐的时候,廊坊市第四人民医院胸痛中心群里,几张急性下壁心肌梗死的心电图让所有人都警觉起来。
患者为70岁男性,文安县人,因突发胸痛于17:50到急诊科就诊。患者面色苍白,大汗淋漓,胸痛难忍。急诊值班医生马上进行持续的心电监护,以防发生意外。心电图结果显示,患者为II、III、AVF导联S-T段抬高,确诊为下壁心肌梗死。急诊科立即启动了胸痛中心“绿色通道”。心内科医生马上与家属进行急诊PCI手术的术前交代,并很快获得了同意。患者被紧急送往介入科。此时的介入科护士樊星和解添已完成了所有术前准备,心内科一科李令娟、李聃医生也已在手术床旁等候。
术中患者一切生命体征平稳,造影很顺利。造影显示心脏右冠状动脉近端闭塞,导丝通过、球囊扩张后,影像可见血管内大量血栓影。经过反复抽吸血栓,19:06,患者血管中两大块血栓被取出,闭死的血管被开通。正是这两块血栓,差点让患者失去了生命。
右冠状动脉近端闭塞
右冠状动脉开通后
冠状动脉取出的血栓
从患者达到急诊大门到血管开通,共经历了76分钟。生死时速76分钟,患者的生命终于得以延续。
术后患者由介入科护士送回心内一科病房,继续进一步治疗。
其实这位患者心梗的前几天,心脏就已多次发出心梗预兆。几天前,患者就有胸口不舒服、后背疼等症状,有时不得不停下手里的活,休息几分钟才能缓解。但患者不以为然,或者说因没有心血管病常识,并不知道自己是心脏病,没有引起足够重视,一拖再拖,直至发生心肌梗死。
心肌梗死都有哪些表现
简单说心绞痛就是冠状动脉出现病变的表现,或者说每一次心绞痛都可能是心肌梗死前的最后一次报警。关键看您能不能及时发现,如果及时发现,正规治疗,就能预防大部分的心肌梗死。
一般活动、运动、劳累后出现的心绞痛,叫做劳力性心绞痛,相对风险低;当这种心绞痛在休息的时候就会发生,那就是不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛和心肌梗死的风险几乎一样,甚至可以说马上就心肌梗死了。
但是有关报告显示的数据,却在告诉我们,预判心肌梗死没有那么简单:
我国10%的心梗患者自己去医院的路上去世;
我国15%的心肌梗死患者会在第一时间拨打120;
我国50%心肌梗死的人根本不知道自己心肌梗死了;
我国不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架抢救;
也就是说一半心肌梗死的人根本不知道自己发生了心肌梗死。
为什么有的人心肌梗死却不自知呢
没有心血管疾病常识的人,大部分都会认为心肌梗死的表现就是心脏疼痛,其实这只是部分心肌梗死患者的表现。
典型的心肌梗死表现为:持续压榨样胸痛,或伴随胸闷憋气大汗淋漓,频死感。
研究显示,只有50-60%的心肌梗死表现为胸痛持续不缓解,还有40-50%的心肌梗死并不表现为胸痛或心前区疼痛,而另有表现。比如后背、肩膀、腹部、上臂疼痛,牙疼,头疼;甚至有些心肌梗死不会疼痛,只是胸闷憋气,大汗淋漓,眼前发黑,呼吸困难等等。
当这些不舒服的表现持续15分钟仍不缓解,就有理由怀疑心肌梗死已经发生。
发生心梗预兆或发生心梗怎么办
1.尽快到正规医院就诊
当上述心绞痛发作时,一般几分钟就能缓解,或含服硝酸甘油也能缓解,但这时的症状缓解只是临时的。如果不尽快到正规医院就诊,还会再次发作心绞痛,甚至下一次心绞痛就是心肌梗死。所以发作心绞痛,或者说怀疑心绞痛发作,一定尽快去医院,找心血管医生正规治疗,预防心肌梗死发生。
2.及时拨打“120”
当心绞痛持续15分钟仍不缓解,就要高度怀疑心肌梗死,这时候必须拨打“120”。
廊坊市第四人民医院
胸痛中心
廊坊市第四人民医院自2016年8月份启动胸痛中心建设,至今已有四年多时间,胸痛中心建设工作成绩显著,硕果累累。
经过四年多的运行,廊坊市第四人民医院胸痛中心工作更加规范化、标准化,急性胸痛患者的救治水平持续提高,得到中国胸痛中心总部、社会同仁及周边患者的广泛认可。
2020年在新冠疫情的严峻形势下,廊坊市第四人民医院胸痛中心救治患者数量再创新高,共完成冠脉介入手术2201例,较去年同比增长23%,是2016年胸痛中心成立时的3倍,其中急诊介入手术456例,是2016年胸痛中心成立时的4倍。全年平均D to B时间80分钟,最小值23分钟,90分钟达标率73.6%,DtoB≤60分钟154例(胸痛患者从抵达医院大门到开通血管的时间,国际上称DtoB时间,国际标准为90分钟),占41%。STEMI患者发病后2小时内就诊比例增加,标志着急性冠脉综合征患者的救治更加及时有效。
胸痛中心团队每一次的抢救都是一场与死神赛跑的博弈,而作为胸痛中心团队的医务人员,每一次的抢救、急诊PCI手术,都是在与死神华山论剑。
如今,廊坊市第四人民医院胸痛中心工作重点已经从追求数量变为提升质量。胸痛中心紧抓医疗质量控制,每季度召开质量分析会议,对关键医疗质控指标进行逐一分析讨论;每季度召开联合例会,就运行中科室衔接存在的问题进行讨论;每季度召开典型病例讨论会,对典型病例进行深度分析,从中提取经验教训,不断提高治疗效果。
在加强院内治疗的同时,不断开展各种健康宣教,提高百姓预防及早期治疗疾病的意识。多次组织、参与下乡义诊宣教工作,并免费发放胸痛、急救健康知识宣传册。组织医务人员定期开展相关专业知识培训,以提高心梗救治水平和成功率,降低致死率和致残率。
供稿:介入科 付健魁
编发:宣传科
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